Все о депрессии

Что такое депрессия

Мне жаль, если вы или кто-то из ваших близких страдает от симптомов депрессии. С ними очень трудно жить — слишком много тоски, усталости и неверия в себя.

Это не головная боль, при которой можно выпить таблетку, и через полчаса отпустит. Это не боль в животе, при которой можно свернуться калачиком, и тебе уже легче.

Депрессивные переживания  пронизывают насквозь. С ними просыпаешься посреди ночи, они же не дают уснуть, они первое, что чувствуешь утром.

«Черное солнце», «демон полуденный», «дама в черном» — так называли депрессивное расстройство известные психологи.

Депрессия далека от мимолетного плохого настроения или  неумения «встряхнуться и собраться». Это нарушения, которое не излечивается ни аутотренингом, ни усилиями воли, ни рекомендациями выспаться или съездить в отпуск.

Депрессия не позволяет получать удовольствие от того, что прежде, до начала заболевания, дарило вкус к жизни. При депрессии утрачивается само ощущение «я живой» и искажается временная перспектива — прошлое кажется ужасным и наполненным ошибками, а будущего словно вообще не существует.

Нужно ли лечить депрессию?

Депрессия требует незамедлительного квалифицированного лечения.  

Незамедлительного — потому что врачи констатируют все большее распространение хронической формы болезни с утяжелением протекания депрессивных эпизодов.

Квалифицированного — потому что ни маги, ни экстрасенсы вам не помогут. К счастью, на сегодняшний день разработаны эффективные способы выхода из депрессивного состояния.

В этой статье вы найдете максимально подробную информацию о депрессии — её распространенности, симптомах, возможных причинах и методах лечения.

Депрессия: Легкая и нелегкая

То, как мы болеем, зависит от того, какие мы есть. Психологи даже ввели понятие «внутренняя картина болезни» — это совокупность всего, что мы чувствуем и думаем по поводу своего заболевания, как мы с ним обходимся, какую позицию по отношению к нему занимаем. То есть, заболевание может быть у разных людей одно и то же, а вот внутренняя картина болезни  — принципиально различаться. И прогнозы тоже будут разные, потому что наше отношение к недугу не может не влиять на прогноз.

Отношение к депрессии бывает каким угодно;  сейчас я хочу сказать о двух крайних его вариантах. При первом опросники показывают не слишком выраженные симптомы, но человек страдает не на шутку. Он переживает, что качество его жизни драматически снижено, что утрачена былая работоспособность, что исчезло умение радоваться жизни. Такой человек ищет помощи, активно сотрудничает с психологом и, если надо, с психиатром. И да, он излечивается.

При варианте номер два опросники запросто покажут симптоматику депрессии не менее чем средней степени тяжести, но вот настроя на исцеление там будет минимум. Зато мы встретим массу объяснений, почему за помощью обращаться не следует и вообще не следует ничего делать. Ну разве что травку попить какую или гомеопатию. При этом жизнь идет куда-то не туда, на работе проблемы, сил нет ни на что — даже зубы почистить, но  — как-нибудь пройдет само.

Пройдет. Вместе с этими самыми днями и неделями жизни, который были окрашены в грязно-серый.

Безусловно, болезнь — депрессия — отнимает много сил, лишает надежды, и кажется, что плохо будет всегда.  В самом тяжелом варианте люди перестают вставать с постели и разговаривать — им уже не до поисков врачей. Но те, кто болеет по второму варианту, не лежат в кровати. Они пытаются удержаться на плаву и потому ежедневно преодолевают серьезнейшие трудности, буквально заставляя себя делать каждый новый шаг. И при этом отказываются от лечения и услуг психолога.

Такой вот парадокс.

Статистика депрессий

Самый распространенный недуг это депрессия

В «Книге всеобщих заблуждений» Стивен Фрай развенчивает миф о том, что британские доктора в своей практике чаще всего сталкиваются с простудами.

По статистике, самый распространенный недуг, с которым имеют дело врачи, – это депрессия.  ВОЗ утверждает, что к 2020 году депрессия станет диагнозом №1 во всем мире, обогнав онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Многоцентровое международное эпидемиологическое исследование показало, что заболеваемость депрессией в общей популяции составляет от 4.8 до 7.4 %. По статистике Европейского регионального бюро ВОЗ, цифра возрастает до 25%, если учитывать смешанные тревожно-депрессивные расстройства и более легкие форм депрессии. Среди лиц, обратившихся к терапевтам и семейным врачам, депрессией болен каждый четвертый.

Статистика Национального института психического здоровья США показывает, что 9.5 % населения страны старше 18 лет только  в течение одного года перенесли депрессивное расстройство.

Сколько человек страдает депрессией в России?

По различным данным, в России депрессией страдает от 5 до 15% населения, и эта цифра по прогнозам специалистов будет расти. Причем еще 50 лет назад количество заболевших было в 10 раз меньше.

Кто страдают депрессией, молодые или старые?

По данным ВОЗ, депрессия является ведущей причиной заболеваемости и нетрудоспособности среди подростков.  По различным исследованиям, распространенность депрессии в юношеском возрасте достигает 40%.

Заболеваемость депрессией также чрезвычайно высока среди лиц старше 65 лет. Некоторые источники указывают, что частота заболеваемости среди пожилых людей достигает 44%.

Как депрессия влияет на трудоспособность

Большая униполярная депрессия (депрессивный эпизод) дает максимальные показатели нетрудоспособности. Некоторые страны, такие как Дания и Нидерланды, сообщают, что причинами до 50% длительных отпусков по болезни и выплат по нетрудоспособности являются психические  расстройства, в особенности депрессия. Среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, приблизительно каждый третий также болен депрессией. Депрессивные расстройства и тревожные состояния обходятся ЕС в 170 млрд евро в год.

Как депрессия влияет на суицид

Депрессия является ведущей причиной суицида во всем мире. Ежегодно по причине депрессии совершается 850 тыс. самоубийств.

Как оказывается помощь при депрессии

Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает, что половина лиц, страдающих депрессией, не получает должной помощи — либо вследствие того, что люди не обращаются к врачам, либо по причине неверной постановки диагноза врачами общей практики.

Так, в одном из исследований было указано, что 66% депрессивных пациентов, которых не смогли правильно диагностировать, более 6 раз в год обращались к терапевту с соматическими жалобами, маскировавшими основное заболевание.

Почему люди боятся идти к психологу

Среди основных причин, удерживающих депрессивных больных от поиска помощи — страх стигматизации и гипонозогнозия (недостаточное осознание своей болезни), связанная с низким уровнем психологической культуры, неспособностью вербализовать свое состояние.

В числе других причин — недостаточная информированность людей о психотерапии и услугах психологов, страх перед приемом антидепрессантов, нежелание посвящать постороннего человека (врача)  в личные, интимные переживания.

Депрессия у женщин или почему женщины чаще болеют депрессией (5 теорий)

По статистике, депрессию у женщин диагностируют как минимум в два раза чаще, чем у мужчин.

Кроме того, обычно первый депрессивный эпизод у женщин случается в более молодом возрасте, заболевание протекает тяжелее и хуже поддается лечению.

Эти впечатляющие факты требуют объяснений, и разные исследователи выдвинули несколько теорий, с которыми я и хочу сейчас вас познакомить.

1. Теория артефактов

Теория артефактов предполагает, что депрессией в равной степени страдают и женщины, и мужчины, но у последних она диагностируется реже.

Почему?

Возможно, потому что многие мужчины не считают для себя приемлемым обратиться за консультацией к психологу, тем самым признаваясь в своей «слабости».

Другой вариант – депрессия может быть замаскирована проблемами с алкоголем (и быть их причиной). Согласно третьему, мужская депрессия может иметь менее характерные симптомы и выражаться, например, в сильном гневе.

2. Гормональная теория

Согласно гормональной теории, более частая депрессия у женщин обусловлена гормональными колебаниями, которые происходят в течение всего репродуктивного периода. Именно в эти годы и фиксируется половое различие в числе заболевших.

Однако едва ли можно свести всю полноту проблемы к представлениям о некоем «изъяне» в женской физиологии — депрессией страдают и девочки, чьи первые месячные ещё не наступили, и пожилые женщины; кроме того, эта теория игнорирует психологическую и социальную сторону вопроса.

3. Теория качества жизни

Теория качества жизни принимает во внимание тот факт, что в нашем обществе женщины больше подвержены стрессу, чем мужчины. Женщины чаще мужчин сталкиваются с нуждой, имеют худшие жилищные условия, чаще работают в качестве прислуги – все эти факторы в исследованиях связаны с депрессией. Даже благополучные женщины, как правило, вынуждены брать на себя непропорционально большую часть работы по дому и ухода за детьми.

4. Теория отсутствия контроля

Теория отсутствия контроля предполагает, что предрасположенность женщин к депрессии напрямую связана с тем, что они в меньшей степени, чем мужчины, контролируют свою жизнь. Исследования, действительно, подтверждают, что в лабораторных условиях состояние выученной беспомощности у женщин возникает чаще, чем у мужчин.

В согласии с данной теорией установлено, что когда мужчина или женщина становятся жертвой какого-то преступления, начиная от кражи и кончая изнасилованием, это обстоятельство часто вызывает чувство общей беспомощности и увеличивает количество симптомов депрессии.

Женщины же в нашем обществе чаще мужчин становятся жертвами различных преступлений, в частности, изнасилований и жестокого обращения в детском возрасте.

5. Теория самообвинений

Теория самообвинений. Исследования показывают, что женщины чаще, чем мужчины, объясняют свои неудачи отсутствием способностей, а успех связывают со случайным везением – именно это атрибутивный стиль специалисты связывают с депрессией.

Отмечено, что эти самые гендерные различия в атрибуции проявляются уже в подростковом периоде, примерно в то же самое время, когда впервые отмечаются половые различия в депрессии.

Антидепрессанты: как они работают

Современные антидепрессанты — это настоящий восторг!

Умно и хитро устроенные, эти обычные на вид таблетки буквально творят чудеса. Они спасают от депрессии и возвращают радость жизни за считанные недели.

А еще они не вызывают привыкания, не заставляют нас все время хотеть спать и не меняют нашу личность.

Но, несмотря на довольно сложный механизм их работы, самые базовые вещи про действия антидепрессантов мы вполне в состоянии понять. Ведь все-таки лучше разбираться, что именно и зачем принимаешь, так?

А потому я для начала расскажу, что такое серотонин и какую роль он играет в нашем организме.

Зачем нужен серотонин?

Серотонин — это химическое вещество (нейромедиатор), который вырабатывается нашими нервными клетками — нейронами. Можно сказать, что с помощью нейромедиаторов нейроны вступают между собой в диалог.

Например, помощью серотонина нейроны договариваются между собой про наш аппетит, терморегуляцию, сексуальное поведение, сон и бодрствование, а также про регуляцию настроения.

Так что, если по каким-то причинам в сложно устроенной серотониновой системе начинаются сбои, то человек может прямиком угодить в депрессию.

Стало быть, нужно сделать так, чтобы нейроны снова получали достаточное количество серотонина. Но как?

Чтобы ответить на этот вопрос, совершим небольшой экскурс в прошлое и узнаем, как же появились на свет первые антидепрессанты.

Какие бывают антидепрессанты?

Первые препараты, позволяющие снять симптомы депрессии, были созданы еще в середине прошлого века. Тогда исследователи открыли два вида лекарств: ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Некоторое время назад к ним добавились так называемые антидепрессанты второго поколения, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД).

За этими мудреными названиями скрываются вполне понятные механизмы.

Ингибиторы МАО были открыты  случайно! Врачи заметили, что препарат, применявшийся при лечении пациентов с туберкулезом, вызывал у них повышение настроения и прилив сил. Тот же эффект был зафиксирован французским врачом Жаном Делеем и у больных депрессией.

Это и другие схожие лекарства имеют общее свойство: они замедляют (ингибируют) выработку фермента моноаминоксидазы, что в конечном счете ведет к увеличению серотонина. Поэтому их и назвали ингибиторами МАО.

Открытие в 1950-х годах трициклических антидепрессантов также произошло по воле случая. Во время испытаний оказалось, что новый препарат для лечения шизофрении не эффективен при психозах, но отлично снимает симптомы депрессии.

Эта групп лекарств получили название трициклических антидепрессантов, поскольку все они имеют молекулярную структуру с тремя кольцами. Данные препараты способствуют тому, что нейромедиаторы серотонин и норадреналин задерживаются в щели между рецепторами нейронов дольше обычного.

Однако ТЦА параллельно воздействуют и на иные рецепторы — поэтому их относят к антидепрессантам неселективным, широкого спектра действия, и с этим связаны их побочные эффекты.

Антидепрессанты группа СИОЗС  также позволяют серотонину задерживаться в пресинаптической щели между нейронами, подавляя его обратный захват.

Что интересно, препараты этого класса эффективны не только при депрессивном расстройстве, но и при ряде других состояний – паническом расстройстве, хроническом болевом синдроме, обсессивно-компульсивном расстройстве и т.д.

Антидепрессанты группы СИОЗС также отличает минимальная выраженность побочных эффектов.

Наконец, группа СИОЗНиД — это современная группа антидепрессантов, воздействующих и на другие нейромедиаторы. Сегодня в медицинской практике используется один представитель этого класса антидепрессантов — бупропион (велбутрин, зибан).

Помимо своей способности оказывать стимулирующее, энергизирующее действие, он также высвобождает сексуальное влечение, иногда подавляемое другими препаратами. В связи с этим бупропион часто применяется как корректор сексуальных побочных эффектов других антидепрессантов.

Как врач выбирает антидепрессанты?

Несмотря на очевидные, казалось бы, преимущества антидепрессантов нового поколения, врач выбирает лекарственное средство каждый раз индивидуально, исходя из жалоб пациента и особенностей протекания депрессии.

И нередко бывает так, что оптимальным решением оказывается не самый современный препарат, а тот, который имеет уже длительную историю применения.

Важно лишь помнить, что улучшение состояния наступает не сразу – как правило, на 2-3 неделе приема антидепрессантов. Отмена лекарства также должна  происходить только под контролем врача и постепенно — иначе могут появиться неприятные симптомы.

Что помимо антидепрессантов необходимо делать?

Итак, мы выяснили, что антидепрессанты  отлично работают, не вызывают привыкания, практически не дают побочных эффектов (от своих клиентов я многократно слышала, что побочных эффектов нет никаких) и позволяют за короткий срок вернуться к активной, полноценной жизни без симптомов депрессии. И потому при депрессии средней или тяжелой степени их прием необходим и оправдан.

В то же время важно помнить, что единственная надежная профилактика депрессивного расстройства — это работа с психологом.

Именно она позволяет человеку, однажды пережившему депрессивный эпизод, лучше понять, что именно в его способе видеть мир и себя способствовало возникновению данной болезни. А также научиться регулировать свое состояние, отслеживать первые депрессивные мысли и эффективно на них реагировать, тем самым защищая себя от развития заболевания.

Депрессия: симптомы и формы течения по DSM-IV

Согласно DSM-IV, диагностическому руководству, принятому к использованию в США, диагноз большого депрессивного эпизода ставится при наличии пяти или более следующих симптомов, отмечавшихся в течение 2-х недель:

А: — Подавленное настроение большую часть дня, почти ежедневно, по самоотчету (например, чувство печали или пустоты) либо по наблюдениям окружающих (слезливость). Примечание: у детей и подростков может отмечаться повышенная эмоциональная возбудимость;

— Заметное уменьшение интереса или удовольствий практически во всех сферах большую часть дня, почти ежедневно (по самоотчету либо по наблюдениям окружающих);

— Утрата энергии или снижение активности почти ежедневно.

В: — Значительная потеря веса без специальных диет или увеличение массы тела (в частности, изменение веса на 5% или более в течение месяца), а также снижение или усиление аппетита почти ежедневно. Примечание: у детей принимается во внимание отсутствие естественной прибавки веса;

— Бессонница или сонливость почти ежедневно;

— Психомоторное возбуждение (ажитация) или заторможенность почти ежедневно;

— Чувство несостоятельности или чрезмерной и необоснованной вины почти ежедневно (не просто самоупреки или чувство вины по поводу болезненного состояния);

— Сниженная способность мыслить или сосредоточиться, а также нерешительность почти ежедневно (по самоотчету либо по наблюдения окружающих);

— Периодически возникающие мысли о смерти (не только страх смерти), периодически суицидальные мысли без специальной разработки или суицидальные попытки или разработанный план для совершения суицида.

Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода

Симптомы приводят к клинически значимому дистрессу или нарушению с социальной, связанной с родом занятий, профессиональной или другой значимой сферой деятельности.

Симптомы не обусловлены физиологическим действием каких-либо веществ (например, при злоупотреблении психоактивными веществами или при проводимом лечении) или другим заболеванием (например, гипотиреозом).

Лучше не включать сюда симптомы, связанные с потерей близкого человека, либо симптомы должны быть постоянны на протяжении более чем 2х месяцев или сопровождаться выраженными функциональными нарушениями, болезненной озабоченностью собственной никчемностью, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторной заторможенностью.

В DSM-V (еще не принят) планируется дополнить вышеперечисленные симптомы следующими симптомами тревоги:

— беспричинное беспокойство;

— захваченность неприятными тревожными мыслями;

— неспособность расслабиться;

— чувство напряжения;

— страх, что может произойти что-то ужасное.

По тяжести протекания выделяются легко выраженный эпизод, умеренно выраженный эпизод и тяжелый (большой) эпизод.

При легко выраженном эпизоде должны наличествовать не менее 1-го симптома из группы А и 2-х симптомов из группы В. Либо должны наличествовать 5-6 не слишком ярко выраженных симптомов из обеих групп.

При умеренно выраженном эпизоде должны наличествовать не менее 1-го симптома из группы А и 2-3х симптомов из группы В. Либо должны наличествовать 7-8 не слишком ярко выраженных симптомов из обеих групп.

При тяжелом (большом) депрессивном эпизоде должны наличествовать все 3 симптома из группы А и от 3-х и более симптомов из группы В. Либо меньше, но обязательно следующие: серьезное нарушение функционирования, психотические симптомы, попытка суицида или явные намерения его совершить.

В DSM-IV выделяются следующие виды депрессивного расстройства:

• Дистимическое расстройство
• Большое депрессивное расстройство

o Большое депрессивное расстройство, рекуррентное

В полной ремисии

В частичной ремисии

легкое

умеренное

тяжелое без психотических симптомов

тяжелое с психотическими симптомами

неуточненное

o Большое депрессивное расстройство, первый эпизод

В полной ремиссии

В частичной ремиссии

легкое

умеренное

тяжелое без психотических симптомов

тяжелое с психотическими симптомами

неуточненное

• Депрессивное расстройство неуточненное.

Депрессивный эпизод может дополнительно характеризоваться как:

— кататонический/меланхолический/начавшийся в послеродовой период.

Расстройства настроение дополняются следующими уточнениями:

— с/без полным выздоровлением между эпизодами/с сезонным паттерном/с быстрой цикличностью.

Среди других расстройств, в которых депрессия может быть ведущим симптомом, называются следующие:

— расстройство настроения, вызванное приемом психоактивных веществ;

— расстройство настроения, вызванное общим медицинским состоянием (гипотериозом, паркинсонизмом и т.д.);

— расстройство приспособления с депрессивным настроением;

— другие психиатрические состояния, такие как ПТРС, тревожное расстройство, шизоаффективное расстройство, расстройства личности.

Депрессия: симптомы и формы течения по МКБ-10

Согласно МКБ-10, международной классификации болезней, принятой в России в 1999 году, основными симптомами депрессии считаются следующие:

— подавленное настроение, не связанное  с внешними обстоятельствами, в течение длительного времени (от двух недель и более);

— ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

— выраженная утомляемость даже при незначительной нагрузке, упадок сил, переживаемые в течение длительного времени.

В число дополнительных симптомов входят:

— пессимизм;

— чувство вины, бесполезности, тревоги и/или страха;

— заниженная самооценка;

— неспособность концентрировать и принимать решения;

— нарушения аппетита (обычно в сторону его снижения);

— нарушения сна (бессонница с ранними пробуждениями или пересыпание);

— снижение либидо;

— мысли о смерти или самоубийстве.

В зависимости от тяжести течения (легкий, умеренно выраженный или тяжелый эпизод) у пациента могут присутствовать разное количество перечисленных симптомов, но не менее двух из основных и трех из дополнительных.

В блок расстройств, связанных с изменениями эмоций, входят следующие:

— депрессивный эпизод;

— рекуррентное депрессивное расстройство (сюда включены повторные эпизоды:  депрессивной реакции, психогенной депрессии, реактивной депрессии, сезонное депрессивное расстройство);

— устойчивые расстройства настроения (стойкие расстройства настроения, при которых большинство отдельных эпизодов недостаточно тяжелы, чтобы позволить описать их как  легкий депрессивный эпизод. Поскольку он длятся многие годы, а иногда значительную часть жизни больного, они вызывают выраженное недомогание и нетрудоспособность).

Рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство в своем тяжелом варианте, по мнению врачей, близко тому, что ранее именовали маниакально-депрессивным психозом, поскольку всегда сохраняется риск появления маниакального эпизода.

Депрессивный эпизод  тяжелой степени может быть как без психотических симптомов, так и с психотическими симптомами.

Эндогенная депрессия: особенности, причины и лечение

Что делать, если вы услышали от врача, что у вас – эндогенная депрессия? Значит ли это, что вы теперь обязаны пожизненно принимать антидепрессанты? Поможет ли вам психотерапия? В статье вы найдёте ответы на главные вопросы об этом заболевании, узнаете, как его лечить и, главное, кто из специалистов сможет вам помочь.

Что такое «эндогенная депрессия»?

Слово «эндогенный» в переводе с греческого означает «вызванный внутренними факторами».  

Некоторое время назад врачи-психиатры называли эндогенной такую форму депрессии, которая возникает как будто бы беспричинно.

В жизни пациента с эндогенной депрессией всё может быть достаточно благополучно, и потому создаётся впечатление, что болезнь возникла на ровном месте. Отсюда —  гипотеза, что причина болезни заключена в некоем сбое в работе головного мозга.

В свою очередь, если возникновению болезни предшествовало какое-то неприятное событие, врачи говорили о депрессии «реактивной», возникающей как реакция на случившееся.

Такая депрессия на первый взгляд кажется более понятной и объяснимой. Но обосновано ли подобное разделение? Означает ли оно, что два типа депрессии имеют разные механизмы возникновения? И, главное, нужно ли их лечить по-разному? Давайте разбираться.

Эндогенная депрессия: существует ли она?

Если мы обратимся к современным диагностическим руководствам, то с удивлением обнаружим, что диагноза «эндогенная депрессия» в них нет!  В руководствах выделены следующие категории:

• депрессивный эпизод (он может протекать в легкой, средней и тяжёлой форме)
• «рекуррентное депрессивное расстройство» (это хроническая депрессия, которая возвращается снова и снова)

Как мы видим,  оба диагноза ничего не сообщают нам о причинах болезни —  ни внешних, ни внутренних.

Почему?

Потому что, согласно современным научным взглядам, депрессия – это многофакторное заболевание.

Учёные выяснили, что к депрессии приводят не особые жизненные обстоятельства и не загадочный внутренний (эндогенный) сбой, а целая цепочка различных факторов — биологических, психологических  и социальных.

Среди них — и особый способ мышления, и специфический стиль общения внутри семьи, и большое количество стрессогенных событий в личной истории, и социальная изоляция,  ведущая к недостатку поддержки со стороны других людей…

В каждом случае, у каждого больного сочетание этих факторов будет индивидуальным. Так что не удивительно, что разделение депрессии на эндогенную и реактивную больше не считается корректным.  Всё гораздо сложнее!

Эндогенная депрессия: просто гормональный сбой?

Однако разбираться в сложностях готовы не все, и потому от врачей до сих пор иногда приходится слышать, что депрессию следует лечить исключительно с помощью антидепрессантов.

Мол, если для болезни нет видимых причин —  значит, просто мозг работает неправильно, и тут нужны не психологи, а таблетки. На первый взгляд звучит логично.

Но правда ли это?

Доля правды здесь есть. Учёные доказали, что у человека с депрессией действительно наблюдаются отклонения в работе головного мозга. Собственно, задача антидепрессантов как раз и сводится к тому, чтобы этот сбой исправить.

Начиная прием выписанных врачом препаратов, человек быстро – обычно через неделю или две – чувствует значительное облегчение, и это значит, что антидепрессанты помогают.

Но что происходит после того, как пациент прекращает их приём?

Тут возможны варианты.

Если человек попал в число везунчиков (а их приблизительно половина от всех заболевших), то, пережив один депрессивный эпизод, он полностью выздоравливает. У другой же половины депрессия, к сожалению, возвращается.

И если вероятность второго эпизода равна 50%, то вероятность третьего и последующих эпизодов составляет уже 80%. Что самое неприятное, каждый новый эпизод становится всё более длительным и более тяжёлым.

Отсюда вывод: антидепрессанты эффективны в устранении симптомов, но не гарантируют полное выздоровление.

Поскольку депрессия – многофакторное заболевание, для излечения  от неё недостаточно временно наладить работу головного мозга. Необходим комплексный подход. А для этого и нужна психотерапия!

Эндогенная депрессия: депрессия без причины?

Специалисты утверждают: если на первый взгляд кажется, что психологических причин для депрессии у человека нет, значит, их просто плохо искали.

Причины эти не всегда лежат на поверхности и не сводятся к травмирующим событиям – смерти близкого, серьёзным профессиональным проблемам или конфликтам в семье.

Такие события действительно могут послужить поводом к  началу заболевания, но в то же время далеко не каждый человек, столкнувшийся с бедой, заболевает депрессией.

И наоборот, болезнь может начаться даже на фоне относительно благополучной жизненной ситуации.

Почему так происходит?

Дело в том, что для возникновения депрессии нужна определённая внутренняя предрасположенность, которая складывается из очень многих элементов. Это и врождённые свойства, и ранний детский опыт, и особенности взаимоотношений в родительской семье, и многое другое.

Если все эти элементы однажды сложились не в самую благополучную внутреннюю мозаику, бывает достаточно и незначительного толчка, чтобы  начала развиваться депрессия.

То есть, причины есть всегда, но они не сводятся ко внешним событиям и не всегда заметны с первого взгляда.  Именно поэтому в те годы, когда депрессия ещё не была должным образом изучена, психиатры, не разглядевшие причин, и употребляли слово «эндогенная».

Эндогенная депрессия: как лечить?

Депрессия лечится либо с помощью психотерапии, либо, если она протекает тяжело, с помощью сочетания антидепрессантов и психотерапии.

Из всех видов психотерапии наиболее  успешными в лечение депрессии являются психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия.

Их эффективность доказана научно. Вот основные преимущества, которые дает когнитивно-поведенческая психотерапия перед чисто медикаментозным лечением:

• В процессе лечения терапевт и пациент имеют возможность проработать глубинные факторы, способствовавшие началу заболевания, и устранить их;
• В ходе психотерапии пациент занимает активную позицию и учится самостоятельно регулировать свои эмоции и справляться с кризисными ситуациями без ухода в депрессию. Иными словами, он учится быть терапевтом самому себе;
• В редких случаях, когда антидепрессанты не приносят желаемого результата или дают плохо переносимые побочные эффекты, психотерапия может стать единственным методом лечения депрессии;
• Исследования доказали, что пройденная психотерапия депрессии в значительной степени снижает риск повторных депрессивных эпизодов.

Давайте подведём итог:

На сегодняшний день диагноз «эндогенная депрессия» считается устаревшим, поскольку новые данные об этом заболевании опровергают  гипотезу о «беспричинной депрессии».

Для успешного выхода из депрессии необходима либо психотерапия, либо сочетание медикаментозного лечения  и психотерапии, поскольку лечение одними только антидепрессантами сохраняет риск  повторения депрессивных эпизодов.

Наконец, среди всех видов психологической помощи как наиболее эффективные себя зарекомендовали психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия.

Сезонная депрессия

С наступлением холодов вас охватывает тоска и подавленность? Тяжело просыпаться по утрам и не хватает сил на повседневные дела? Тянет на быстрые углеводы вроде сдобных булок, и вы быстро набираете вес?

Возможно, у вас сезонная депрессия — болезнь, с которой можно справиться, не дожидаясь солнца за окном.

В этом материале вы найдёте информацию о симптомах этого распространённого заболевания, возможных вариантах его лечения и, что немаловажно, профилактики.

Сезонная депрессия: распространённость

Наверняка найдётся не так много людей, которые испытывают подъём настроения в холодную, слякотную погоду. Чем короче световой день, тем меньше хочется двигаться и тем больше — спать. Такая реакция вполне предсказуема: человек, как и любое другое живое существо, нуждается в солнечном свете и в определённом смысле от него зависит.

В то же время у некоторых из нас сезонные колебания настроения выходят за рамки нормы и дорастают до уровня полноценной депрессии, которая возникает и проходит строго по расписанию. В очень редких случаях заболевание стартует поздней весной и заканчивается к осени.

Самый же распространенный вариант – это депрессия в холодные месяцы с коротким световым днем. Её симптомы появляются в конце осени или начале зимы и длятся до наступления тёплой, солнечной погоды.

В США в разных штатах, по оценкам специалистов, сезонной депрессией страдает от 1,4 до 9,7% жителей. В Канаде – от 2 до 6%.

Чаще всего первый эпизод сезонной депрессии возникает ещё в подростковом возрасте, причём девушки заболевают в восемь раз чаще молодых людей. В группе риска также находятся жители северных стран и лица, в семейной истории которых бывали случаи заболевания депрессией, причём не обязательно сезонной.

Сезонная депрессия: симптомы

Давайте уясним, что наша всеобщая зимняя лень и возросшая тяга к чаю с тортиком депрессией, конечно же, не являются. Для того, чтобы врач поставил соответствующий диагноз, ситуация должна быть куда более серьёзной.

А именно, у человека должны наличествовать симптомы обычной депрессии, протекающей в лёгкой, средней или тяжёлой форме. Вот эти симптомы:

• пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности;
• снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;
• выраженная усталость даже после минимальных усилий;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• повторяющиеся мысли о собственной виновности и бесполезности;
• снижение или полная утрата сексуального желания

Вдобавок к основным симптомам при сезонной депрессии присоединяются и более специфические симптомы:

• трудности с просыпанием по утрам, выраженная сонливость, повышенная потребность в сне;
• повышенный аппетит, возросшая тяга к углеводной пище, набор веса;
• ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, с выполнением привычных обязанностей;
• желание изолироваться, сокращение общения с близкими и друзьями, избегание привычной активности;
• ухудшение состояние в первой половине дня и улучшение к вечеру.

Резюмируем самое главное: врачи рассматривают сезонную депрессию не как отдельное заболевание, а как разновидность обычной депрессии, которая носит выраженный сезонный характер и имеет несколько специфических симптомов в добавлении к основным.

В то же время, на основании только лишь специфических симптомов диагноз «сезонная депрессия» не ставится.

Сезонная депрессия: причины

Специалисты полагают, что с уменьшением солнечного света у ряда людей уменьшается выработка нейромедиатора серотонина, одного из важнейших регуляторов нашего настроения. Нехватка серотонина ведет к депрессивным переживаниям, апатии и набору веса.

Другие ученые видят сходство между сезонной депрессией у людей и снижением активности в зимний период у многих видов животных и рассматривают это расстройство как своего рода эволюционный пережиток.

Еще одна гипотеза связана с гормоном мелатонином, который влияет на секрецию и регуляцию ряда других гормонов. Выработка мелатонина подавляется ярким светом; соответственно, в период недостатка солнечного света уровень мелатонина растет и может провоцировать нежелательные симптомы.

Симптомы сезонной депрессии также связывают с дефицитом витамина D, который, как предполагается, играет не последнюю роль в выработке серотонина.

Наконец, некоторые ученые утверждают, что существует генетически обусловленная светозависимость. Светозависимые люди страдают от недостатка солнца сильнее других.

Сезонная депрессия: как вылечить?

На сегодняшний день в медицине существует два основных направления лечения сезонной депрессии: фототерапия и прием антидепрессантов.

Фототерапия — это лечение лучами света широкого спектра и высокой интенсивности, которое направлено на подавление выработки мелатонина и, соответственно, на улучшение самочувствия. Это лечение может проводиться как в специальной кабине, так и с помощью компактной лампы.

В случае сохранения отдельных симптомов к фототерапии врач может добавить прием витамина D и антидепрессантов, которые доказали свою эффективность при всех видах депрессии. Напомню, что антидепрессанты не вызывают зависимости и, будучи грамотно подобранными, не дают побочных эффектов.

Однако, если у вас диагностирована сезонная депрессия, то лечение светом и прием антидепрессантов эффективнее сочетать с психотерапией – это научно доказанный факт.

Дело в том, что в процессе терапии пациент обучается важным навыкам, позволяющим самостоятельно влиять на своё состояние.

Во-первых, это навыки эмоциональной саморегуляции – то есть, способности снизить остроту негативных переживаний.

Во-вторых, это навыки контроля своего стиля мышления, что также способствует победе над депрессивным состоянием и повышению качества жизни.

На этом пути наиболее подходящей для вас станет когнитивно-поведенческая терапия.

Сезонная депрессия: профилактика

К сожалению, на сегодняшний день заранее избавить человека от обострения сезонной депрессии невозможно, и потому некоторые хронические больные предпочитают начинать лечение заблаговременно, не дожидаясь первых симптомов. Если же ваше сезонное ухудшение настроения к счастью не дотягивает до уровня развёрнутой депрессии, вам могут помочь следующие рекомендации:

• солнечные дни бывают и зимой — постарайтесь найти хотя бы несколько лишних минут, чтобы пройтись по улице;
• регулярные физические нагрузки гарантированно улучшают состояние. Так что, даже если вы чувствуете сильную усталость, уговорите себя пойти на тренировку;
• если вы замечаете, что вам легче во второй половине дня – планируйте важные дела на вечерние часы;
• по возможности, придерживайтесь устойчивого режима дня, засыпайте и просыпайтесь в одно и то же время. Пересыпание, увы, не избавляет от неприятных симптомов;
• найдите себе зимнее хобби — катание на коньках, лыжах или ватрушках;
• дополните свой гардероб одеждой в ярких тонах, попробуйте отказаться от черного и серого;
• выделите в зимние месяцы время для волонтёрской деятельности. Впрочем, помощь нуждающимся целительно влияет на наше душевное состояние в любое время года.

Сезонная депрессия: разговоры эффективней

В борьбе с сезонной депрессией эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии затмевает эффективность лечения светом — эта новость, поступившая из университета Вермонта, опубликована в ноябрьском номере журнала The American Journal of Psychiatry.

Исследователи сравнили две группы испытуемых — получавших фототерапию и посещавших психотерапевта — через год после проведенного шестинедельного лечения  и выяснили, что симптомы сезонной депрессии появились у 46% пациентов первой группы против 27% из второй; кроме того, в первой группе симптомы заболевания были выражены острее.

Полученный результат имеет логичное объяснение: воздействие источника искусственного света — лечение симптоматическое, и работает ровно столько, сколько пациент посещает соответствующие сеансы.

В то же время методики когнитивно-бихевиоральной психотерапии, адаптированные под работу с сезонной депрессией, направлены на развитие саморегуляции и на возвращение человеку  контроля над своим состоянием и симптомами.

В частности, в процессе терапии  пациент учится распознавать автоматические мысли про тягостные для него зимние месяцы и конфронтировать им, а также преодолевать апатию и желание изолироваться от других людей.

Кстати, в США от сезонной депрессии страдает 14 млн человек — от 1% населения в солнечной и тёплой Флориде до 9% в холодных штатах. А что уж говорить про нас.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия – разновидность депрессивного расстройства, при котором обычные симптомы (подавленное настроение, ангедония, упадок сил) выражены слабо, но зато человек страдает от различных вегетативных нарушений. Несмотря на свое название, атипичная депрессия составляет до 40% всех депрессивных расстройств.

Признаки атипичной депрессии

Согласно DSM-IV, пациент с атипичной депрессией, в отличие от того, кто болен депрессией меланхолической, способен испытывать подъем настроения в ответ на позитивные события. Кроме того, у него может наблюдаться как минимум два признака из следующих:

• значительный набор веса или усиление аппетита;
• повышенная потребность во сне (в отличие от меланхолической депрессии, при которой человек испытывает бессонницу);
• ощущение тяжести в конечностях;
• устойчиво повышенная чувствительность к отвержению в межличностных отношениях, которая нарушает социальное функционирование пациента.

По некоторым данным, атипичная депрессия переживается тяжелее обычной депрессии.

Как правило, она начинается в более раннем (еще подростковом) возрасте, нередко сочетается с другими расстройствами – такими, как социофобия, избегающее расстройство личности, дисморфофобия. Чаще всего атипичной депрессией страдают женщины, которые составляют до 70% всех пациентов.

Лечение атипичной депрессии

Американские специалисты отмечают, что атипичная депрессия лучше поддается лечению более старым классом препаратов – ингибиторами аминооксидазы, в то время как больные меланхолической депрессией лучше отвечают на лечение трициклическими антидепрессантами и антидепрессантами-ингибиторами обратного захвата серотонина.

Также было отмечено, что лица с атипичной депрессией испытывают повышенную тягу к углеводной пище.

Иначе понимают атипичную депрессию российские психиатры. Так, в категорию «атипичной депрессии» попадают следующие разновидности депрессивного расстройства:

• апатическая депрессия;
• адинамическая депрессия;
• астеническая депрессия;
• анестетичсекая (деперсонализационная).

Также к этому ряду относят депрессии, в протекании которых акцентирована какая-либо одна из обязательных составляющих синдрома, — тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессии, либо депрессии с неаффективными психопатологическими проявлениями — депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.

Отдельно стоит маскированная (ларвированная) депрессия, при которой проявления сниженного настроения маскируются различными соматическими и вегетативными нарушениями. Сам человек не осознает, что пребывает в депрессии и часто убежден в наличии у него серьезного соматического заболевания.

При маскированной депрессии наиболее частыми жалобами являются жалобы на головную боль, боль в сердце или области живота, боль в суставах, позвоночнике, различные невралгии (тройничного, лицевого нервов или межреберную невралгию).

Также могут наблюдаться функциональные нарушения внутренних органов (синдром раздраженной толстой кишки, синдром гипервентиляции, кардионевроз), синдром вегетососудистой дистонии.

Иногда психиатры выделяют в качестве разновидности ироническую или улыбающуюся депрессию. Человек с такой формой депрессии может испытывать серьезные страдания, но прячет их за постоянной самоиронией по поводу самочувствия, настоящего положения и возможного будущего. Такие пациенты нередко переживают глубокое отчаяние и чувство безнадежности, у них могут наличествовать суицидальные тенденции.

Если Вы заметили перечисленные симптомы у близкого вам человека, попробуйте убедить его записаться к психологу, потому что он действительно нуждается в помощи.

Трийодтиронин в лечении атипичной депрессии

Пациенты с атипичной депрессией, устойчивой к лечению ингибиторами обратного захвата серотонина, демонстрируют выраженное улучшение состояния, если к  приему антидепрессантов добавляется прием трийодтиронина — биологически активной формы тиреоидных гормонов щитовидной железы. К такому выводу пришли исследователи из Гарвардской медицинской школы.

Одна из главных проблем в лечении депрессии — это отсутствие терапевтической реакции на антидепрессанты. Приблизительно каждый третий пациент, страдающий депрессивным расстройством, не испытывает позитивных  изменений в своем состоянии, несмотря на прием препаратов. Сочетание антидепрессантов-ингибиторов ОЗС с трийодтиронином, возможно, является одним из решений данной проблемы.

Российские психиатры, в свою очередь, отмечают, что прием трийодтиронина  позволяет ускорить наступление терапевтической реакции при приеме антидепрессантов, однако, подчеркивая при этом, что речь идет лишь о пациентах, не страдающих резистентностью к лечению.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия – коварное заболевание. Оно подстерегает женщину в тот момент, когда она больше всего нуждается в спокойствии и силе духа.

Врачи утверждают, что рождение ребенка, вызывает послеродовую депрессию у 10-30% молодых мам. Только вообразите, насколько это большая цифра!

Это заболевание отнимает радость материнства, заставляет переживать чувство безнадежности и никчемности и буквально обрекает на одиночество – мало кто из женщин готов признаться близким в том, что с ними происходит.

Послеродовая депрессия: симптомы

Теперь давайте уточним, какое именно состояние называется послеродовой депрессией, поскольку легкие симптомы «послеродовой меланхолии», затрагивающие до 80% всех родивших женщин, многие врачи считают вариантом нормы.

Адаптация к изменившейся жизненной ситуации, нехватка сна, новые непривычные обязанности, тревога за новорожденного могут провоцировать бессонницу, усталость, подавленность, приступы плача. Но если речь идет о «нормальной» меланхолии, эти симптомы обычно проходят в течение десяти дней по мере привыкания к новым обстоятельствам.

Иначе обстоит при послеродовой депрессии, при которой мучительные симптомы могут сохраняться до года.

Это переживание отчаяния, тяжелая бессонница, приступы изматывающей тревоги, чувство собственной некомпетентности, утрата интереса к ребенку, глубокая печаль, слезливость, ощущение, что и в будущем ничего не изменится и не наладится.

В самых тяжелых случая у женщин могут возникать галлюцинации, а также намерения причинить вред себе или младенцу.

Итак, мы видим, что речь идет о длительном, устойчивом состоянии, которое не проходит ни после долгожданной возможности выспаться, ни после небольшого отдыха вроде похода в салон красоты.

То есть, послеродовая депрессия – это серьезное заболевание, возникающее помимо нашей воли и требующее лечения, а не попыток справиться с унынием усилием воли.

Послеродовая депрессия: причины

Ряд исследователей связывает возникновение послеродовой депрессии с резкими гормональными изменениями: в период беременности уровень гормонов эстрогена и прогестерона превышают нормальный в 50 раз, а затем резко падают ниже нормального уровня.

Также меняется уровень гормонов щитовидной железы, кортизола и пролактина. Возможно, до трети женщин имеют особую чувствительность к подобным гормональным изменениям.

Однако очевидно, что, помимо факторов биологических, в возникновении данного расстройства играют роль и другие – психологические и социокультурные факторы.

Женщина в одночасье оказывается перед лицом серьезных перемен: меняется характер ее взаимоотношений с супругом, сужаются социальные связи, возможно, возрастают финансовые затруднения и зависимость от близких людей.

В ином случае, когда женщина пытается сохранить прежний образ жизни и сразу выходит на работу, она все равно оказывается в условиях повышенной нагрузки. Значительно сокращается время на отдых и сон.

То есть, речь идет о стремительном накоплении стрессовых факторов, которые играют роль спускового крючка в возникновении послеродовой депрессии.

Исследователи также отмечают, что риск депрессии увеличивается, если младенцы часто болеют или отличают неспокойным характером.

Особую группу риска составляют те женщины, которые уже переживали депрессивные эпизоды до беременности и родов. В их случае депрессия может возникнуть уже во время беременности и усилиться после рождения ребенка.

Гормональная стимуляция или экстракорпоральное оплодотворение как факторы резкого изменения гормонального фона тоже способствуют возникновению депрессивного расстройства.

Послеродовая депрессия и мозг

Ученые выяснили, что у женщин, страдающих послеродовой депрессией,  в префронтальной коре повышен уровень глутамата. Глутамат, возбуждающий нейромедиатор ЦНС, участвует в процессах запоминания и научения.

В то же время, уровень глутамата понижен у лиц, переживающих большой депрессивный эпизод, не связанный с родами.

Это открытие, в частности, указывает, что в биохимических механизмах послеродовой и обычной депрессией существует принципиальное различие.

Источник: http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=160439

Как вылечить послеродовую депрессию?

Многие из женщин, страдающие послеродовой депрессией, не обращаются за помощью и, насколько возможно, пытаются скрыть свое состояние в страхе быть осужденными (ведь считается, что «хорошая мать» не тоскует, не боится и не устает).

В результате они оказываются не только без медикаментозной или психотерапевтической поддержки, но и без поддержки со стороны мужа и родственников, что только усугубляет состояние.

Тем не менее, справиться с послеродовой депрессией не так уж сложно – это расстройство хорошо изучено и излечивается с помощью психотерапии.

Для начала надо лишь признать, что длящееся душевное недомогание – это не что-то, что нужно перетерпеть и что пройдет само. Это болезнь, которую предстоит побороть, поскольку получать удовольствие от материнства и справляться с многочисленными обязанностями при депрессии практически невозможно.

Кроме того, душевное благополучие матери чрезвычайно важно для здорового развития малыша.

Послеродовая депрессия. Что нужно сделать?

Если вам знакомы перечисленные выше симптомы, найдите психолога, который вызовет доверие и вселит уверенность в благополучное разрешение проблемы. С ним вам предстоит поработать в течение нескольких недель.

Этого будет достаточно при легко или умеренно выраженной депрессии. Более того, работа может проводиться и по скайпу (я как психолог в этом случае никогда не настаиваю на личном присутствии).

В более тяжелых случаях психолог порекомендует параллельно обратиться к психиатру. Если симптомы выражены очень остро, то следует прекратить грудное вскармливание и начать прием назначенных врачом антидепрессантов.

И это не должно пугать, поскольку ребенку гораздо важнее видеть перед собой довольную, спокойную мать, нежели получать грудное молоко от матери, страдающей депрессией.

Вот еще несколько советов, которые могут помочь,пока вы ищете специалиста:

• постарайтесь волевым усилием останавливать мысли «я плохая мать». Здесь подойдет способ Скарлетт О’Хара: «Я подумаю об этом завтра». Вы не плохая мать, вы просто заболели и скоро вылечитесь;
• за помощью — к мужу, родственникам, друзьям. Иногда становится легче, если в доме кто-то просто находится рядом с вами. Если есть такая возможность – найдите почасовую няню;
• откажитесь на время от лишней работы по дому. Не произойдет ничего страшного, если несколько дней пол не будет вымыт;ложитесь спать при ма
• лейшей возможности;
• не ешьте на бегу – позаботьтесь о полноценном питании;
• ваш комфорт сейчас важнее, чем, скажем, четыре часа прогулок с ребенком на улице. Если вы чувствуете, что вам лучше остаться дома – оставайтесь и не корите себя;
• почаще напоминайте себе, что сложный период не будет длиться вечно и вскоре вы сможете вернуться к более привычной для вас жизни. Это непременно произойдет.

Детская депрессия. Существует ли она?

Если ещё несколько лет назад специалисты вели споры, уместно ли ставить ребёнку диагноз депрессивного расстройства, то сегодня, к сожалению, споры окончились единодушным выводом: детская депрессия существует и поражает даже дошкольников, не говоря уже о тех, кто ходит в школу.

На сегодняшний день статистика по распространённости депрессии среди школьников такова:

• 2-3% в младших классах;
• 8-10% в средних классах;
• 15-30% в старших классах.

Вдумайтесь в эти цифры. Они означают, что практически каждый третий старшеклассник страдает  от опасного недуга, распознать который в детском и подростковом возраста сложнее, чем у взрослых.

В то же время нераспознанная и невылеченная депрессия ведёт к следующим рискам:

• дезадаптации;
• асоциальному поведению;
• неуспеваемости в учёбе;
• нарушениям общения;
• зависимости от компьютера;
• зависимости от психоактивных веществ;
• соматизации;
• хронификации;
• риску суицида.

Детская депрессия: симптомы

Теперь, когда мы видим, что расстройство имеет чрезвычайно высокую распространнёность среди детей, обратимся к его симптомам, которые имеют свою специфику и отличаются от классических симптомов взрослых людей.

Для того, чтобы специалист поставил диагноз «депрессия», у ребёнка должны наблюдаться 4-5 симптомов из приведённого списка не менее, чем  в течение 2-х недель:

• сниженное или печальное настроение большую часть дня почти каждый день;
• ребёнок больше не получает радости и удовольствия от тех занятий, которые ему раньше их приносили, испытывает потерю интереса и апатию на протяжении дня почти каждый день;
• изменение массы тела без специальной диеты (как в ту, так и другую сторону), изменение аппетита;
• нарушенный сон;
• заторможенность или, наоборот, беспричинное двигательное возбуждение;
• быстро наступающая усталость почти каждый день
• сниженная самооценка, неуверенность в себе. Ребёнок думает и говорит о себе, как о никчемном, ни на что не способном. Считает, что он во многом виноват и что ничего хорошего с ним уже не произойдёт;
• трудности с концентрацией внимания. Трудно думать, сосредотачиваться, переключаться;
• появляются мысли о смерти, суицидальные мысли и действия.

К этим симптомам можно добавить и внезапно возникшие нарушения поведения  — агрессию, хамство, драки.

Кстати, тот факт, что депрессия чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков,  объясняется более сложным выявлением мальчишеской депрессии – она скрывается именно за агрессией и непослушанием.

Итак, на основании перечисленных симптомов можно сделать очень важный вывод.

Детская депрессия может вообще не проявляться «взрослыми», понятными для нас симптомами и не вызывать сниженного настроения.  Она часто носит маскированный характер, прячется за нарушениями поведения, соматическими жалобами (боли в голове, животе, в груди или конечностях) и может проявляться в виде регресса – особенно у дошкольников.

Раньше мог читать по складам – разучился, раньше сам одевался-раздевался – теперь не справляется.

Поэтому самый главный признак, на который родителям следует обращаться внимание — это любые изменения (поведения, настроения, самочувствия, привычек), которые внезапно появились и держатся более двух недель.

Для того, чтобы не пропустить что-то серьёзное, лучше подстраховаться и показать ребёнка специалисту. Чем чревата детская депрессия, вы уже прочли.

Детская депрессия — это проблема всей семьи

Чем бы ни было спровоцирован этот недуг, лечить придётся не только заболевшего, но и всю семью.  

Симптомы детской депрессии всегда возникают в определённом семейном контекст и им же поддерживаются – это своего рода закон.  Стало быть, для того, чтобы ребёнок смог исцелиться, сперва необходимо выяснить смысл симптома в конкретной семейной системе и понять, как именно её, эту систему, следует изменить.

Семейные психологи выявили несколько факторов, способствующих поддержанию детской депрессии.

Среди них:

• высокий уровень критики, требования, не соотносящиеся с возможностями ребёнка,
• инверсия ролей (при которой на детей возлагаются функции взрослых),
• триангуляции (ребёнок используется для решения проблем между супругами),
• слишком жёсткие внешние семейные границы вкупе с индуцированием недоверия к другим людям,
• слишком слабые границы внутри семьи, при которых негативные эмоции легко переходят от одного члена семьи к другому,
• гиперопека,
• высокий уровень контроля и сверхвключённость в детскую жизнь.

Разумеется, этот список не претендует на полноту и даёт лишь общее представление о семейных факторах детской депрессии. В каждом её конкретном случае будет своя история и свой выход из ситуации.

Можно лишь утверждать: для благополучного исцеления понадобится как командная работа специалистов – психиатра, детского и семейного психологов, так  и активное участие всей семьи.

Что же касается индивидуальной детской психотерапии, то для дошкольников и младших школьников рекомендована психотерапия игровая, а для детей постарше – когнитивно-поведенческая психотерапия, отлично зарекомендовавшая себя в борьбе с расстройствами настроения.

Избавиться от депрессии навсегда или научиться управлять?

«Хочу полностью избавиться от депрессии. От панических атак. От привычки постоянно волноваться».

Эти запросы — хорошие и понятные. Желать избавиться от того, что приносит боль, пугает, сжирает изнутри, совершенно естественно. Вылечиться от гриппа, победить онкологию, выправиться после травмы… Мы хотим перебраться из «плохо» в «хорошо», в том числе, и для того чтобы реализовать себя настолько полно, насколько это в наших силах.

Сейчас я хочу сказать, что ответить именно на эти запросы возможно не всегда.

Иногда получается. Внезапная, первая в жизни депрессия как реакция на горе, панические приступы после слишком уж крутых поворотов — они могут уйти без следа и больше не возвращаться. Но гораздо чаще склонность к депрессиям и к тревоге (в разных её обличьях) вплетена в самую ткань человеческой жизни. Вплетена настолько плотно, что её нельзя извлечь, не затронув всю остальную картину. Хирургия тут бессильна. В таком случае «избавиться навсегда» стоит заменить на «приспособиться/уменьшить вред/обходить острые углы».

На мой взгляд, переформулировка задачи — важный шаг на пути к исцелению.

«Это моя депрессия — я депрессивен, я склонен быть таким, так реагировать, так прятаться от того, что непосильно».

Это моя тревога — я давно с ней живу, я не умею без нее обходиться и даже не представляю, каково это».

Ответственность за болезнь не тождественна признанию вины. Вины тут нет и быть не может; любые переживания вины иррациональны и только добавляют нездоровья. Ответственность же как раз рациональна: ты принимаешь то, что тебе принадлежит, и решаешь, как с этим поступить. Хочешь изменений? Что ж, тогда предстоит накапливать и анализировать информацию, исследовать, изобретать, проводить эксперименты, вычленяя по крупицами то, что помогает.

Моя до смерти любимая когнитивно-поведенческая терапия позволяет перетряхнуть наш способ думать. Вот буквально раскрываешь забитый доверху сундук своих мыслей и перебираешь по тряпочке — что это, изъеденная молью ветошь, от которой пыль и тлен, или добротная идея? Хлам направо, полезное налево, потом взгрустнешь, вздохнешь и выносишь кучу на свалку. Остальное можно красиво переложить и пользоваться.

Но мысли — это только часть работы. Исследовать придется многое.

Например, замечали ли вы, когда вам хуже — утром или вечером,? Когда режим стабилен или плавает туда-сюда? Что, никогда не пробовали ложиться и вставать в одно и то же время? А попробуйте. И оцените результат.

Хуже утром — ставьте важные дела на вечер и наоборот. Чем выше эффективность, тем меньше разочарований.

Что вызывает спад? Чужая дольче вита в соцсетях? Сайт с новостями? Включенный телевизор? Подумайте, чем заменить, откажитесь вовсе, а потом сравните — стало хуже или лучше?

Стоит ли постоянно обдумывать свой недуг, риски, упущенные возможности? Вот правда, сколько именно вы тратите время на размышления «как же я плох»…» или «вдруг что случится? Что, если эти мысли отложить, а освободившиеся минуты и часы занять чтением, медитацией, уборкой, разговором с хорошими людьми?

Кстати про хороших людей — о чём вы с ними разговариваете? Уж не о том ли, как страшно жить? Не попробовать ли часть этих разговоров заменить обменом новостями, обсуждением сериалов или планов на будущее? А потом снова сравнить — что было и что стало.

Не пропускаете ли вы завтраки, господа с паническими атаками? Вам их нельзя пропускать.

Достаточно ли у вас физической нагрузки, мои депрессивные друзья? Она абсолютно, жизненно необходима.

Я показала лишь толику возможной работы, чтобы помочь увидеть картину с другого ракурса. Не искать чудесного спасения, а активно и творчески, насколько позволяет состояние (поддержка специалиста — это само собой) трансформировать свою жизнь в сторону максимальных плюшек и минимального ущерба. Потихоньку, конечно, очень маленькими шагами, но делать-делать-делать. Смысл этого процесса в том, что человек узнает себя и научается собою управлять, обходя рифы и подстилая, где надо, соломку. Этого не сможет сделать для нас ни один врач, а мы сами можем и ещё как!

Как избавиться от депрессии

Возможно, избавиться от депрессии мечтаете вы сами. Или же проблема случилась с кем-то из ваших близких, а вы хотите  поддержать человека, но не знаете, как. Надеюсь, что данная статья поможет вам узнать, как избавиться от депрессии надежными, научно обоснованными методами и как избежать её возвращения.  Вы узнаете о современных антидепрессантах, эффективных направлениях психотерапии и способах самопомощи, которые тоже необходимы при комплексном лечении депрессии.

Но теперь – обо всем по порядку.

Можно ли избавиться от депрессии самостоятельно?

К сожалению, нет. Депрессивный эпизод можно лишь перетерпеть в надежде, что рано или поздно он закончится. И это правда: депрессия не тянется вечно, и со временем вы вернетесь к привычной жизни. Тем не менее, однажды появившись, невылеченная депрессия имеет обыкновение возвращаться в более тяжелой форме.

Почему?

Депрессия – это болезнь, но одновременно это еще и способ реагирования на то, что происходит в вашей жизни. В тот момент, когда неблагоприятных обстоятельств становится слишком много, человек, привыкший реагировать определенным способом, снова и снова «уходит» в депрессию.

Более того, со временем этот «уход» начинает происходить, как кажется, на пустом месте – без видимых причин. И неудивительно, что возникновения депрессивного эпизода на фоне ровной, благополучной жизни пугает, подрывает веру в себя и утяжеляет течение болезни. В такой ситуации вам может казаться, что вы себе не принадлежите и что вы не способны менять свою жизнь к лучшему. А это опасные переживания.

Как лечить депрессию?

Для начала вы должны признать, что больны и нуждаетесь в помощи психолога в Москве. Это важный и одновременно непростой шаг, поскольку депрессия иногда воспринимается изнутри, как слабоволие, неспособность встряхнуться и взять себя в руки. В попытках «исправиться» человек тратит драгоценное время, за которое ему, обратись он к специалистам, уже стало бы гораздо лучше. Кроме того, в этой ситуации участие близких и друзей тоже может обернуться против вас – ведь депрессия не излечивается ни через рекомендации «выспаться» и «развеяться», ни через настоятельные советы сменить работу, уехать в отпуск или кардинально поменять личную жизнь.

Запомните: никто, кроме вас, не может знать и чувствовать, что сейчас с вами происходит.

Где лечат депрессию?

В Москве достаточно грамотных врачей, которые помогут вам избавиться от депрессии. Важно найти тех специалистов, к которым вы почувствуете доверие и с которыми будете готовы сотрудничать. Самый правильный и эффективный путь – это сочетание помощи психиатра и психолога, один из которых лечит медикаментозно, а другой – позволяет выработать более продуктивный способ реагирования на жизненные обстоятельства.

Современные антидепрессанты обладают завидными преимуществами: во-первых, они никогда не вызывают привыкания, во-вторых, будучи правильно подобранными, практически не дают побочных эффектов. И, наконец, в-третьих, они полностью избавляют от симптомов депрессии. Более подробно об антидепрессантах вы можете прочитать выше по тексту

Депрессивный эпизод легкой степени выраженности возможно вылечить методами психологической работы, не прибегая к медикаментам. Эпизоды средней и тяжелой степени уже требуют приема препаратов. Но для того, чтобы диагноз был поставлен верно, вам следует обратиться именно к двум специалистам. Многие психологи работают в паре с проверенным психиатром, что позволяет сэкономить время при поиске врачей.

Найти подходящих специалистов можно прочитав мою статью: “Как найти своего психолога”.   Это очень подробный, исчерпывающий, пошаговый гид.

Вы также можете обратиться ко мне, поскольку я успешно работаю с депрессивными состояниями и сотрудничаю с высококлассным психиатром.

Несмотря на эффективность антидепрессантов, самая важная часть работы – это встречи с психологом. Таблетки устраняют депрессивные переживания, но, увы, они не в силах научить вас иному способу мыслить, воспринимать себя и видеть мир. Но именно активная психологическая работа, направленная на исследования своего опыта и своих реакций, а также на выработку новых, более продуктивных, способов переживания и действия, помогает избавиться от депрессии и сейчас, и в будущем.

На сегодняшний день существует множество направлений психологической работы, которые эффективно справляются с данным расстройством. Среди них особое место занимает когнитивная психотерапия. Это направление зарекомендовало себя во всем мире как одно из наиболее надежных и быстрых способов избавиться от депрессии. Но быстрых – не за счет волшебства психолога, а за счет максимальной активности пациента, который выполняет большое количество домашних заданий, ведет дневники, отслеживает колебания настроения и учится жить без депрессии. В конечном счете, пациент когнитивного психотерапевта настолько хорошо осваивает методы борьбы с депрессивными переживаниями, что в дальнейшем уже может помогать себе сам, предотвращая хронификацию заболевания.

Как помочь себе при депрессии?

Как я уже написала выше, самое главное – это вовремя обратиться за помощью, не забывать принимать препараты (если они были назначены) и сотрудничать с психологом.

А вот еще несколько рекомендаций:

• составляйте на день план, который будет учитывать возросшую потребность во сне и отдыхе;
• договоритесь с собой, что во время депрессии вы не станете принимать никаких глобальных решений, касающихся вашей профессиональной или личной жизни. Депрессия искажает мышление, и ваши решения не будут взвешенными и разумными;
• отмечайте все, что вам удалось выполнить, и хвалите себя за каждое завершенное дело;
• останавливайте потом размышлений на тему «я никуда не гожусь» или «в будущем ничего меня не ждет» — это в вас говорит ваша болезнь;
• постарайтесь, чтобы ваше питание было здоровым и разнообразным;
• отложите «на потом» все серьезные проекты. Депрессия – не лучший советчик для ответственной работы;
• учитесь относиться к себе внимательно и заботливо; отслеживайте те моменты, которые ухудшают ваше состояние, и обязательно сообщайте о них психологу;
• обсудите ваше состояние с самыми близкими людьми, заручитесь их поддержкой и дайте им понять, что вы делаете все возможное, чтобы решить возникшую проблему. Вместе с ними настройтесь на то, что в самом обозримом будущем вы вернетесь к полноценной жизни;

Как выйти из депрессии или как разговаривать с близким в депрессии

Самая веселая книга о депрессии 

Я рада, что в сети появилась Весёлая книга и многие её прочли. Мы и правда нуждаемся в психологическом ликбезе. Если послушать, что говорят вокруг, выходит следующее:

• сильные люди депрессией не маются;
• равно как и люди занятые;
• раньше были и и войны, и голод, и репрессии, а депрессией никто не болел;
• у тебя депрессия — поезжай поработать в коровник (на стройку, шахту, в онкобольницу), всю дурь как рукой снимет;
• психотропные препараты — это зло, появившееся в результате мирового заговора; на них «подсаживаются» и они «делают что-то ужасное с мозгом»;
• мозгоправы, соответственно, это последние люди, к которым надо обращаться за помощью;
• хочешь избавиться от депрессии — «брось этого дурака/стерву»;
• а еще депрессия лечится массированным шопингом.

Наверное, я ещё многое не вспомнила, ну да ладно.

Тем не менее, в тексте, о котором идет речь, есть неточности и явные ошибки. В первую очередь, они касаются того, как именно стоит разговаривать с депрессивными друзьями и близкими. Повторюсь, идея не взывать к силе воли — вполне здравая, но, к сожалению, в тексте не акцентировано самое важное.

Итак.

Депрессия может протекать без слез и переживания пустоты. Психоаналитики утверждают, что депрессия «с пустотой»  — это нарциссическая депрессия, требующая особого психотерапевтического подхода (я про нее обязательно напишу!). Зато вместо пустоты могут быть:

• почти физически ощущаемое чувство тоски;
• невероятная по своей силе апатия;
• переживание бессмысленности;
• запредельная усталость;
• соматические боли;
• много тревоги, которая буквально сжирает все остальные чувства;
• полная утрата способности получать удовольствие хоть от чего-нибудь.

Так что, даже если ваш близкий человек не плачет, но много спит, жалуется на недосып, у него постоянно что-то болит и он увиливает от всех занятий, которые его прежде радовали, — это звоночки, на которые стоит обратить внимание.

А теперь о том, как выйти из депрессии или как следует с ним разговаривать.

Пожалуйста, воздержитесь от рекомендованных фраз вроде «ты сильный», «все будет хорошо» и «я тебя понимаю». Во-первых, нет, не понимаете — каждая депрессия переживается очень индивидуально. Во-вторых, апелляция к силе в момент полного бессилия звучит как насмешка. В-третьих, человек  может подозревать, что никто не догадывается, насколько ему плохо. То есть, от слов «все будет хорошо» чувствовать себя безнадежным и одиноким.

Вам предстоит балансировать между принятием того, кто болеет, и непринятием болезни, а это нелегко.

Если вы окажете недостаточно принятия, вы снова усилите переживание одиночества.

Если принятия будет слишком много, человек может испытать соблазн застрять в своем состоянии.

Поэтому ваш посыл должен быть следующим:

«Тебе сейчас очень плохо, у тебя нет ни на что сил, и я это понимаю. Я с тобой. Но это не ты такой, это твоя болезнь. Чтобы выйти из депрессии, тебе нужно обратиться к врачу».

Вариации тут, разумеется, допустимы, но в сообщении должно быть три момента — отражение текущей ситуации, ваша доступность/готовность помочь и однозначное указание идти к врачу.

Врача лучше искать самому на ясную голову — по знакомым, по рекомендациям. Но вы должны снова и снова транслировать необходимость начинать срочное лечение. А также при необходимости напоминать, что результат от антидепрессантов проявляется лишь через 2-3 недели.

И в завершении. Депрессия, как и алкоголизм, часто сочетается с анозогнозией — отрицанием проблемы. Больной может быть искренне убежден, что все дело в его слабоволии или несовершенстве мира. Ваша задача — дать четкое понимание того, что он болен и эту болезнь нельзя терпеть. Она ведь на самом деле отлично лечится.

Как здоровые люди реагируют на людей с депрессией: порочный круг непонимания

Одна из когнитивных моделей депрессии, помимо глубинных убеждений самого пациента, ситуации-триггера и прочих привычных вещей, включает в себя реакции других людей на человека страдающего данным расстройством. А эти реакции не всегда поддерживающие.

Почему?

А потому, что страдая от депрессии и от наплыва автоматических мыслей самого невеселого содержания, человек «достает» свое окружение и делает это, прежде всего, двумя способами.

Во-первых, он требует уверений в том, что его любят, принимают, ценят, не бросят.

Во-вторых, он ждет разубеждений в том, что ужасно выглядит/растолстел/поглупел/никому не нужен/безнадежен и так далее.

В тяжелом (и это правда) общении с депрессивными больными окружающие их люди в какой-то момент приходят к выводу, что те сами виноваты в своих бедах. Не все, конечно же, и не всегда, но исключения только подтверждают правило. Кстати, в семьях с депрессией разводы происходят в 3-4 раза чаще, чем в здоровых. Люди формируют внутри себя негативных схемы касательно депрессивных знакомых или родственников — им приписывается эгоистическая мотивация, «неправильные» черты характера, скверные намерения. Рядом с депрессивными не так-то и просто избежать гнева, переживаний беспомощности, бесполезности и безнадежности.

Справедливости ради надо сказать вот еще что: подобные реакции демонстрируют не все, а те, кто сам склонен к депрессиям или переживает воздействие тяжелых жизненных стрессоров.

Таким образом формируется замкнутый круг: высокая критика и низкая, недостаточно искренняя социальная поддержка усугубляет состояние и повышает вероятность «прилипчивого» поведения.

Депрессия: вопросы и ответы.

Правда ли, что при депрессии хорошего настроения вообще не может быть?

Нет, это не совсем там. Иногда яркие и радостные события (вечеринка у друзей, свидание, праздник, путешествие) дарят переживание приподнятости и удовольствия, но, когда событие проходит, все возвращается на круги своя. Прежде всего, имеет значение тот факт, что подавленное настроение сохраняется большую часть времени – дня, недели, месяца.

Кроме того, специалисты утверждают, что кратковременные подъемы настроения случаются при атипичной депрессии. Так что обратите внимание, прежде всего, на глубину переживания тоски и подавленности.

Мне часто становится легче по вечерам. Я чувствую себя в тонусе и успеваю многое сделать. Значит ли это, что у меня не депрессия, а просто лень и слабоволие?

Заочно поставить диагноз, равно как и опровергнуть его, невозможно. Но для депрессии вечернее улучшение  весьма характерно. На два-три часа человек словно приходит в норму, а с утра снова испытывает уныние и усталость. Если же речь идет о тревожно-депрессивном расстройстве, может наблюдаться обратная картина – улучшение в первой половине дня.

Мои близкие часто мне говорят, что, займись я тяжелым физическим трудом, я бы быстро вылечился. Что все мои депрессии от того, что я слишком много думаю. Это так?

Нет никаких данных, что тяжелая физическая работа излечивает депрессию, равно как и привычка «много думать» ее провоцирует. Депрессия лечится с помощью психотерапии и антидепрессантов, и никак иначе. Но в процессе лечения посильные физические нагрузки в спортзале (или прогулки на улице) действительно улучшают состояние.

Иногда мне кажется, что в моей жизни просто не хватает радости. Если бы со мной случалось больше хорошего, я бы не жила в депрессии.

Я не знаю, действительно ли у вас депрессия (возможно, вы здоровы, и вам на самом деле не хватает положительных эмоций), но уже известно, что большое количество стрессовых событий предрасполагает к этому заболеванию. А дальше получается замкнутый круг: утраченная способность радоваться ведет к избеганию привычных и любимых форм активности, что в свою очередь усиливает тоску.

Когда я читаю про симптомы депрессии, то мне кажется, что у меня не так все плохо. Но на самом деле я далек от нормы – настроение не то, ничего не хочется. Что со мной?

Дать аргументированный ответ на ваш вопрос может только врач после беседы с вами. Я лишь могу упомянуть о дистимии – субдепрессивном состоянии, при котором сниженное настроение, сниженная самооценка и неспособность получать удовольствие наблюдаются в течение длительного времени. Дистимия тоже требует лечения.

Это правда, что от антидепрессантов полнеют?

Нет, это не так.

А зависимость они вызывают?

Нет.

Если я начну принимать антидепрессанты, я стану совсем другим человеком?

Антидепрессанты никак не влияют на личность и, следовательно, ничего в человеке не меняют. Зато они эффективно убирают симптомы и дают силы для плодотворной психотерапии.

Если у меня уже диагностирована депрессия, и я не лечусь, будет ли мне хуже?

По имеющимся данным, депрессия часто хронифицируется, и каждый последующий эпизод при отсутствии лечение протекает в более длительной и тяжелой форме. Российские психиатры также утверждают, что однажды начавшись, депрессивный эпизод, если его не лечить, в 40% случаев не проходит и через год.

Можно ли вылечить депрессию до конца – так, чтобы она уже никогда не повторялась?

Да, можно. Для этого нужны не только антидепрессанты, но и полноценная психотерапия, в процессе которой вы начнете понимать и слышать себя гораздо лучше, чем раньше, и кроме того, обучитесь способам самопомощи. Это означает, что, даже если отдельные симптомы депрессии дадут о себе знать (а от тяжелых ситуаций, провоцирующих это расстройство, никто из нас не застрахован), вы сможете быстро и эффективно остановить их в самом начале, не допуская развития болезни.

Как долго и как часто мне придется ходить к психологу?

Каждый человек неповторим, и потому предсказать заранее, сколько ему понадобится времени, чтобы справиться с депрессией, невозможно. Это будет зависеть от множества факторов, среди которых и степень тяжести заболевания, и его длительность, и жизненная история, и отношение к психотерапии, и готовность или неготовность к самостоятельной работе. Но рассчитывать лучше на несколько месяцев терапии с одним посещением в неделю.

Всегда ли депрессия сопровождается потерей веса?

Нет. При депрессии также может наблюдаться как прибавка веса, так и отсутствие изменений в этом показателе.

Почему некоторые люди при депрессии полнеют?

Есть несколько возможных причин. Так, например, атипичная депрессия вызывает повышенную тягу к быстрым углеводам. Еще данное расстройство обычно сопровождается уменьшением активности, в том числе, и двигательной — человек больше сидит дома, отказывается от прогулок и спорта. Улучшение состояния в вечерние часы может провоцировать поздние ужины. Кроме того, для многих лиц с депрессией еда остается чуть ли не единственным источником удовольствия –  немудрено, что хочется есть больше обычного.

Я читал, что люди с депрессией мало спят и рано просыпаются. А вот я хочу спать постоянно и готов это делать по 12 часов в сутки. Почему это так?

Нарушение сна при депрессии – это далеко не всегда бессонница и ранние пробуждения. Скорее, здесь уместнее говорить о том, что меняются привычки, связанные со сном. Например, возникает повышенная потребность во сне, часто сочетающаяся с чувством «сколько ни сплю, все равно не высыпаюсь». Дать точный ответ, почему это так, ученые пока не могут, но зато можно с точностью утверждать, что по мере выздоровления вы вернетесь к своей норме.

Когда я оглядываюсь назад, я вижу сплошную череду неудач. Мне кажется, что я уже никогда не выберусь из этого состояния, сколько меня ни лечи.

Депрессия коварна тем, что формирует очень неприятное и тягостное видение собственной жизни – ее прошлого, настоящего и будущего. Этот момент важно понимать и сознательно удерживаться от каких-либо оценок, пока расстройство не отступило. Сейчас самой важной для вас задачей является максимальная активность в поисках специалистов, которые вам помогут, и активное с ними сотрудничество. А о своем прошлом вы подумаете позже, когда выздоровеете.

Что такое когнитивная психотерапия депрессии?

Когнитивная психотерапия – это научный подход с доказанной  высокой эффективностью, позволяющий справиться с болезнью за несколько месяцев.  В его основе лежит работа с мыслями и убеждениями, которые, как выяснили специалисты, оказывают огромное влияние на наши чувства и действия. Этот подход рекомендован тем, кто настроен на быструю борьбу с депрессией и на сотрудничество с психологом «на равных», поскольку предполагает максимально активную позицию самого пациента.