Поднимите руки те из вас, кто не живёт в постоянной тревоге. Есть такие? Вам круто повезло. Дальше можете не читать.
Поднимите руки те из вас, кто постоянно о чём-то волнуется. Есть такие? Конечно, есть. Иначе тревожные расстройства не попали бы в перечень самых распространённых. Более того, многие из нас настолько привыкли к своей тревоге, что даже не представляют без неё жизни. А как иначе? Если любишь кого-то — тревожишься. Если точно не знаешь, что будет дальше – тревожишься. Если нет определённого ответа на важный вопрос… в общем, вы знаете, что происходит.
Иной раз кажется, что сам факт внезапной смертности (не только нас, но и наших близких – вот в чём засада!) вообще исключает возможность жить в состоянии внутреннего покоя.
Тем не менее, повышенная тревожность не является нормой.
Современные классификации болезней — как та, что принята Всемирной организацией здравоохранения и используется в России (МКБ-10), так и её американский вариант DSM-IV — содержат в себе несколько диагностических категорий, напрямую связанных с переживаниями тревоги.
Давайте рассмотрим, что к ним относится.
Основные тревожные расстройства
— агорафобия (страх выходить из дома, тревога в толпе, кинотеатре, магазине; боязнь пользоваться общественным транспортом или путешествовать в одиночку. Часто сочетается с паническим расстройством. Распространённость – до 6,7%);
— социальная фобия или социальная тревожность (боязнь внимания со стороны других людей, ведущая к избеганию ситуаций общения и проявляющаяся через выраженные телесные симптомы – дрожание рук, потливость, покраснение лица, тошноту и т.д., причём люди нередко убеждены, что данные телесные симптомы и составляют основную их проблему. Распространённость – до 13,3%);
— изолированная фобия (страх специфических ситуаций – таких как близость к определённым животным, высота, темнота, полёт, необходимость пройти медицинские манипуляции, вид крови и т.д. Распространённость – до 11,3%);
— паническое расстройство (повторяющиеся приступы резкой тревоги со множеством телесных проявлений, а также страхом смерти, сумасшествия или полной утраты контроля. Распространённость — до 13,2%);
— генерализованное тревожное расстройство (при ГТР переживание тревоги занимает значительную часть времени, при этом сама тревога является свободно плавающей и «цепляется» за разные ситуации или объекты. Распространённость – до 9%);
— обсессивно-компульсивное расстройство (наплывы навязчивых мыслей или образов, связанных со страхом заражения, недопустимого поведения или причинения кому-либо вреда и потребность в совершении ритуалов, призванных нейтрализовать «опасные» образы или мысли. Распространённость ОКР — до 3%);
— посттравматическое стрессовое расстройство (нарушение, вызванное участием или наблюдением за событиями, несущими угрозу жизни или здоровью. ПТСР проявляется через навязчивые воспоминания, потребность избегать людей и мест, связанных с пережитым опытом, сверхбдительность, настороженность, ночные кошмары. Распространённость – до 14%).
Итак, у нас с вами получилось семь расстройств; каждое – со своими симптомами. На практике же они часто соседствуют друг с другом. Я бы даже сказала, что пациенты, у которых присутствует только один диагноз без намёка на родственные – большая редкость.
Так, например, панические атаки нередко случаются в местах массового скопления людей – например, на переполненной станции метро. Пережив такую атаку, человек может попытаться впредь избегать подобных столпотворений, поскольку видит их опасными — вот вам и паническое расстройство с агорафобией. Или же пациент с ГТР, стремясь предотвратить возможные неприятности, начинает разрабатывать специальные помогающие ритуалы, тем самым проявляя симптоматику ОКР. Да и фобии, как правило, не существуют по одной – скорее, целыми букетами. Тут и страх пауков, и мышей, и высоты, и чего-нибудь ещё.
Два случая из жизни
Елена, 38 лет, в раннем детстве чуть не утонула в быстрой реке, и страх воды остался с нею. Она не боится больше ничего – ни лифтов, ни авиаперелётов, ни мохнатых пауков, но вид воды заставляет её цепенеть от ужаса. Чтобы преодолеть свой страх, она посещает бассейн, но лучше ей пока не становится. Спускаясь в воду, Елена цепенеет и внимательно прислушивается к тому, что происходит в её теле. Она фиксирует учащение пульса, дрожание рук и ног и воспринимает эти симптомы как знак опасности. Она убеждена, что, если она испытывает тревогу — значит, есть, чего бояться. За несколько сеансов ей так и не удалось убедить себя опустить ненадолго бортик или доску. У Елены изолированная фобия воды.
Камиль, 31 год, большую часть времени проводит в беспокойстве по поводу работы. Он боится, что выполняет свои обязанности недостаточно качественно, и однажды шей захочет его заменить на другого сотрудника. Камиль боится, что, если это произойдёт, он не сможет найти новое место и навсегда останется в нищете. Кроме того, он часто переживает из-за возможных проблем со здоровьем. Першение в горле или даже насморк для него – сигналы надвигающейся беды. Наконец, когда ему удается заставить себя не думать о собственном теле, он начинает тревожиться за родителей. Ведь они уже немолоды, и с ними может случиться всякое. Камиль убежден, что так много тревожиться вредно, но борьба со своими состоянием, кажется, его только усугубляет. У Камиля ГТР.
Тревога и депрессия
Те, кто давно страдают от тревожных расстройств, обычно знакомы и с депрессией. Эти заболевания ходят рука об руку, и немудрено. Хроническая тревожность портит жизнь настолько, что невольно испытываешь тоску и подавленность, теряешь мотивацию к действию. В тяжелых случаях человек с тревожным расстройством, будучи здоровым физически, превращается в затворника, не покидающего стены дома. Он не работает, не общается с друзьями, не путешествует. И как тут жить без депрессии?
В этом случае врачи говорят о коморбидности – то есть, об одновременном протекании различных расстройств, каждое из которых поддерживает остальные.
Тревога и зависимость от алкоголя
Тревожные расстройства также провоцируют зависимость от алкоголя. Кажется, что высокий уровень беспокойства можно снизить с помощью спиртного, и в краткосрочной перспективе как будто бы становится легче. Однако вскорости тревога вспыхивает с новой силой, а к ней примешивается страх утратить контроль над выпитым. Эти эмоции воспринимаются как настолько невыносимые, что снова подталкивают к «лечению». Так замыкается порочный круг.
Тревога и переедание
Тревога, особенно вкупе с депрессией – один из самых распространенных факторов, заставляющих нас переедать. Чувствуя эмоциональный дискомфорт, мы бессознательно ищем пути избавления от него и едим больше углеводистой пищи, добиваясь краткосрочного улучшения. Однако, как и в ситуации с алкоголем, вслед за этим испытываем вину и ощущение утраты контроля над своим состоянием, что порождает новый виток тревоги.
Тревога и таблетки
К сожалению, не все врачи знакомы с современными протоколами лечения тревожных расстройств и прописывают успокоительные препараты без какой-либо необходимости. Во-первых, их эффективность в данном случае крайне низка; во-вторых, они вызывают зависимость – как физическую, так и психологическую. В моей практике было немало историй, когда тревожный пациент, обнаружив, что «спасительная» таблетка забыта дома, получал развернутую паническую атаку.
Зачем нужно лечить тревожные расстройства
- Тревожные расстройства имеют тенденцию усиливаться, и в этом им помогает условный рефлекс. Например, если паническая атака впервые случилась в людном супермаркете, то позже приступы могут повторяться и в небольших магазинах (потому что они немного похожи на супермаркет), и в тех местах, где звучит та же музыка, что звучала во время первого приступа. Иными словами, количество триггеров, провоцирующих тревогу, обычно со временем растёт;
- Тревожные расстройства нередко приводят к тому, что здоровый человек теряет возможность работать и общаться с друзьями. Сперва ему страшно ездить на метро, затем страх перекидывается на наземный транспорт и такси, а позже наплывает уже при выходе из квартиры на лестничную клетку. Увы, таких случаев немало;
- Тревожные расстройства в огромной степени влияют на сферу наших отношений с другими людьми. Наверняка каждый из вас когда-то имел дело с пожилым родственником, пугающимся всего на свете и непрерывно требующим, чтобы его успокаивали. Было ли вам легко с ним общаться? Не думаю. Повышенная тревожность не идет на пользу ни дружбе, ни любовным отношениям;
- Склонность к излишней тревоге часто переходит от родителей к детям;
- Тревожные расстройства непосредственно влияют на наше восприятие того, что происходит вокруг. Мозг заточен не поиск угроз и при этом игнорирует возможности. Такая особенность его работы вредит успешной карьере и вообще препятствует каким-либо серьезным достижениям;
- И самое главное: тревожные расстройства отлично поддаются лечению с помощью протоколов когнитивно-поведенческой терапии и с помощью унифицированного трансдиагностического протокола работы с эмоциональными расстройствами. Терапия тревожных расстройств относится к краткосрочным – она обычно укладывается в 16 – 20 сессий и значительно улучшает качество жизни.