Обсессивно-компульсивное расстройство в обиходе называют навязчивостью либо неврозом навязчивых состояний. Вынужденная необходимость постоянно мыть руки, накручивать на палец прядь волос, определенным образом раскладывать свою одежду, по нескольку раз перепроверять, хорошо ли закрыта входная дверь – все это примеры различных навязчивостей. Человек осознает, что ведет себя иррационально, он желает избавиться от надоевших действий, но все равно снова и снова чувствует себя вынужденным их совершать.
Обсессивно-компульсивным расстройством страдали (и страдают сейчас) известные люди: так, композитор Антон Брукнер помимо своей воли пересчитывал листья на деревьях, Говард Хьюз по множеству раз в день протирал себя влажными салфетками, а актер Билли Боб Торнтон ежедневно совершает сложные манипуляции с корреспонденцией в своем почтовом ящике. По различным данным, обсессивно-компульсивным расстройством страдает от 1-3% людей – их большинство составляют белые, проживающие в мегаполисах мужчины.
Каковы причины возникновения этого расстройства? Поддается ли оно лечению и как именно оно лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете дальше.
Обсессивно-компульсивное расстройство: что это такое
Давайте для начала разберем, что означают слова «обсессия» и «компульсия».
Обсессии (лат. obsessio — обложение, осада, блокада) – это захваченность вновь и вновь возникающими мыслями, фантазиями или воспоминаниями, которые сам человек воспринимает как нечто чужеродное, но не может их прекратить. В этих размышлениях человек может переживать сильный страх, что он однажды совершит что-то скверное или опасное для окружающих или изматывает себя отталкивающими для него самого представлениями о некоторых сексуальных действиях. Больной ОКР также может подолгу размышлять, достаточно ли хорошо он выполнил то, что положено (закрутил кран, запер машину). Другой вариант – постоянно возвращаться мыслями к тягостным воспоминаниям, приносящим страдания.
Кстати, «прилипшая» мелодия, которая давно крутится в голове – отличный, всем знакомый пример обсессивного симптома. Лучшее, что вы можете сделать в такой ситуации – отвлечься на что-то другое и не пытаться «не думать о белом медведе». Пройдет само.
Компульсии (лат. compello — принуждаю) — непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам, а также действия, которые человек снова и снова совершает. Довольно часто их подспудный смысл заключен в защитной функции — человеку может казаться, что если он не выполнит тот или иной ритуал определенное количество раз – с ними самим или с его близкими произойдет что-то ужасное. Тем самым он совершает этот ритуал, надеясь уберечься от опасности и снизить хотя бы на краткое время уровень тревоги, которая, к несчастью, быстро возвращается.
Помните, как в детстве мы старались не наступать на трещины на асфальте? Вот и еще один житейский и абсолютно нормальный пример компульсии, говорящий о том, что между здоровьем и болезнью разница не столько качественная, сколько количественная.
Навязчивости также условно делятся на навязчивости в двигательной (почесывания, пощелкивания пальцами) и в интеллектуально-аффективной сферах. Последние именуются фобиями. К ним можно отнести различные навязчивые страхи — например, замкнутого пространства, высоты, определенных насекомых или животных.
Как правило, обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя все перечисленные выше компоненты. Так, например, больной, все время размышляющий о том, что мир кишит опасными микробами, будет снова и снова дезинфицировать руки, мебель, посуду; он также, скорее всего, будет избегать рукопожатий и поездок в общественном транспорте.
Немудрено, что это расстройство ведет к чувству постоянного напряжения, изматывающей тревоге и депрессии (согласно наблюдениям исследователей, ОКР часто сочетается с депрессивным расстройством). Оно вклинивается в повседневные дела, принуждая человека вести себя определенным образом или, наоборот, избегать ряда ситуаций, что ведет к обеднению и искажению его жизни.
Вт то же время обсессивно-компульсивное расстройство – и это важно – не снижает качества интеллектуальной деятельности, хотя работоспособность из-за постоянных отвлечений может быть нарушена. Российский психиатр С.Л.Суханов очень точно назвал это расстройство «паразитическим» именно потому, что оно всегда остается чуждым мышлению и воспринимается c критикой.
Вы хотите узнать, есть ли у вас симптомы ОКР? Заполните этот опросник
Обсессивно-компульсивное расстройство: причины
- Характер. Психиатры утверждают, что ОКР чаще всего возникает у лиц с психастеническим характером или с ананкастным расстройством личности. Стало быть, это заболевание «цепляется» ко вполне определенной характерологической почве – мнительности, боязливости, высокой утомляемости, склонности раздражаться, педантичности, перфекционизму. Иногда данное расстройство сопровождает вялотекующую шизофрению, эпилепсию, последствия черепно-мозговой травмы. И все же в большинстве случаев оно является единственным заболеванием, не связанным с другими.
- Психотравма. Немалую роль в возникновении заболевания играет перенесенная – иногда еще в детстве – психическая травма. Психологи-бихевиористы настаивают, что с течением времени некоторые нейтральные внешние стимулы (раздражители) начинают восприниматься как опасные в связи с их совпадениями с другими, травмировавшими ранее. Этот механизм действует по принципу формирований условных реакций и постепенно захватывает все больше событий и ситуаций, что ведет к поддержанию и даже усилению мучительных симптомов.
- Биохимические нарушения в головном мозге. Согласно одной из гипотез, возникновение ОКР может быть связано с недостатком серотонина в участках мозга, отвечающих за примитивные реакции организма, связанные с сексом, агрессией и поддержанием чистоты тела — импульсов, часто являющихся предметом навязчивостей. По-видимому, в этих процессах задействована сложная нейронная сеть, начинающаяся от лобной коры мозга. Здесь возникают импульсы, передаваемые частям базальных ганглий, называемых каудатными (хвостатыми) ядрами. Наиболее сильные импульсы далее передаются в таламус, вследствие чего выражаются в фактических формах поведения. Таким образом, примитивные импульсы могут пробиться сквозь цензуру сознания и стимулировать реализацию стереотипных форм поведения. Поэтому люди, страдающие этим расстройством, часто испытывают облегчение, принимая препараты, регулирующие уровень серотонина.
Обсессивно-компульсивное расстройство: лечение
Два главных направления в лечение ОКР – это медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Рассмотрим оба варианта.
Как было сказано выше, пациенты с ОКР чувствуют себя значительно лучше, принимая серотонинергические препараты – например, антидепрессанты последнего поколения. Кроме них в терапии используются анксиолитики, ингибиторы МАО, атипичные нейролептики и бета-блокаторы. Важно лишь понимать, что самолечение в данном случае абсолютно исключено – иначе станет еще хуже. Препараты может назначать лишь опытный психиатр, приветствующий индивидуальный подход и готовый корректировать свои назначения, наблюдая ход течения болезни и самочувствие пациента. Так, обессивно-компульсивное расстройство нередко дает длительные ремиссии, в которые человек чувствует себя совсем здоровым, и, стало быть, врач должен заботиться о том, чтобы терапия не была слишком интенсивной. Также важно умение врача успокоить пришедшего к нему на прием пациента с ОКР и уверить его, что сумасшествие ему не грозит (довольно частое опасение лиц с описываемым расстройством). А это действительно так. Другое дело, что в том случае, когда прием лекарств заканчивается, симтомы имеют обыкновение возвращаться.
Если вы хотите узнать больше про обсессивно-компульсивного расстройства, задайте вопрос здесь
Этого не произойдет, если медикаментозная терапия будет сочетаться с активной психологической работой.
Одно из отлично зарекомендовавших себя направлений, — это когнитивно-бихевиоральная терапия ОКР. В ее процессе человек обучается различным способам справляться с нежелательными для него симптомами. Это и ведение дневников, в которых анализируется степень выраженности навязчивостей и ситуации, ее провоцирующие, и составление «совладательных карточек», которые помогут в трудную минуту. Главная идея данной терапии – помочь человеку стать лицом к лицу к своим страхам и опасениям; не убегать от них через ритуалы, а справляться иным образом, через прямую конфронтацию. Разумеется, подобный подход возможен лишь при участии и значительной поддержке частного психолога в Москве, который создает безопасную обстановку, понимающе отвечает на тяжелый эмоциональные реакции своего клиента, а также вселяет уверенность в себя. Значимо и то, что психолог помогает человеку с ОКР снять с себя ненужную вину за свои обсессии и компульсии, помогая принять следующую идею – никто из нас не может полностью контролировать свои мысли. Другое дело, что подобная работа требует времени (от нескольких месяцев до года) и, как в спорте, постоянных тренировок. На пути к выздоровлению человек может пройти этап обострения тревоги и навязчивых влечений, но этот этап совершенно нормальный и предсказуемый. Опыт психологов во всем мире показывает: ОКР возможно победить!